针对儿童严重过敏反应处理

　　一旦疑诊儿童发生严重过敏反应，应对过敏反应进行初步分级：

　　一旦怀疑严重过敏反应发生，尽量不要让患儿坐起或站立，此时应立即让患儿平躺，抬高双腿，以保证回心血量。

　　值得特别指出的是，严重过敏反应如果累及循环系统，突然坐起或站立可能导致患儿突发心跳骤停。

　　而对于累及呼吸系统的患儿，可能无法忍受平躺，这时候可以取患儿舒适的体位，保持下肢抬高。

　　对于有自主呼吸但昏迷的患儿，应采用侧卧位，防止误吸。

　　若患儿已发生心跳呼吸骤停，需立即开始心肺复苏（CRP），并确保尽快获得高级生命支持。

　　二.肾上腺素

　　在《你还在将激素作为严重过敏的首选吗？》中，我们详细介绍了肾上腺素的使用方法及注射部位的选择。肾上腺素肌注比皮下注射迅速而有效，大腿前外侧肌肉注射比三角肌注射迅速而有效，因此肾上腺素首选的使用方法为：大腿前外侧肌肉注射。不同年龄段用法如下：

　　扩容（循环系统）

　　儿童严重过敏反应，多有累及循环系统，导致心动过速及动脉血压降低。因此，在强调肾上腺素的一线治疗初步处理后，液体复苏同样需要重视。

　　扩容可以用晶体溶液也可以用胶体溶液，起始量为20 ml/kg，在10-20分钟内快速滴入，必要时可以重复使用。

　　如果输液量已经超过40 ml/kg，要考虑多巴胺或肾上腺素等升压药静脉维持，但最好具备有创血压监测及通气支持。

　　吸入β2受体激动剂（呼吸系统）

　　有研究表明，多数死亡病例都发生了严重的急性支气管痉挛(96%)。因此，雾化或干粉吸入β2受体激动剂能辅助治疗由严重过敏反应引发的支气管痉挛。

　　但有学者指出，当急性支气管痉挛发生时，仅仅通过雾化或干粉吸入这些药物很难达到气道，因此强调全身反复足量使用肾上腺素，直到患儿复苏，也就是说，肾上腺素仍是一线治疗的首选。

　　此外，应及时给予高流量吸氧，对于有呼吸系统症状或低血压的严重过敏反应患儿，都应该积极氧疗。

　　H1受体拮抗剂

　　如果患儿暴露于过敏原或出现过敏反应，应及早使用H1受体拮抗剂。然而，H1受体拮抗剂对严重过敏反应的作用并不确切（B级证据）。也就是说，H1受体拮抗剂主要用于临床观察，不应因此延迟或影响肾上腺素的使用。

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