消化道食物过敏的治疗

　　1.饮食管理

　　①饮食回避

　　变应原回避是缓解食物过敏的主要手段，大多数食物过敏症状可在饮食回避2～4周缓解。饮食回避可采用要素饮食法、依赖过敏试验回避法及经验性饮食回避法。要素饮食法主要在饮食回避后应用要素饮食/氨基酸配方奶粉(AAF)替代，缓解症状迅速，但依从性差；根据过敏试验回避饮食可以取得55%～75%的缓解率；经验性的饮食回避可以有"上阶梯回避法"或"下阶梯回避法"，前者针对病史中有可疑食物摄入及症状相对轻者，采用饮食中回避相对可疑1、2种食物观察，后者主要针对症状重或可疑食物不甚明确者，同时回避多种食物，而仅进食几种极少引起过敏的食物，症状缓解后逐步介入食物。目前报道经验性6种食物(即牛奶、鸡蛋、海鲜、坚果、小麦、大豆)回避(six-food elimination diet，SFED)可取得94%的症状缓解率。母乳喂养者建议继续母乳喂养，母亲进行饮食回避，而非停母乳，除非母亲饮食回避后症状严重且持续；母亲有其他严重疾病或影响母亲健康；母亲心理无法承受。

　　②饮食替代

　　部分食物经去皮、加热或发酵其变应原性下降，有利于症状的缓解。牛奶蛋白过敏且无母乳喂养者建议用深度水解奶粉或AAF替代，选择何种需要结合免疫反应类型、经济状况、营养因素等，但在EoE、FPIEs、Heiner′s综合征及急性重症食物过敏(anaphylaxis)等疾病时推荐AAF喂养。喂养6个月以上或年龄达9月龄后再次评估。不推荐其他动物奶作为替代品，也不建议大豆配方粉作为<6个月婴儿的饮食替代品。其他食物应根据该食物的自然脱敏史、患者的症状缓解情况决定何时行食物回加或行激发试验来判断食物是否脱敏。

　　③辅食添加

　　4～6月龄起可添加辅食，添加辅食可以先从不易过敏的食物开始，但未证实过敏的高敏食物也应遵循辅食添加的顺序进行，6～8月龄时不随意转奶，以辅食添加为先。过早(<4个月)或过晚(>8个月)均增加过敏风险。文献报道，婴儿第1年辅食添加的多样性对变应性疾病具有保护作用。N Engl J Med发表的一项研究发现，母乳喂养婴儿早期(4～6个月)的过敏性食物介入降低相关食物过敏的发生，而且食物过敏的发生与摄入剂量呈负相关。作者前期研究也发现，与婴儿期>6个月后进食鱼类相比，4～6个月进食鱼类对婴儿湿疹及变应性鼻炎有保护作用，但辅食添加的时机尚需更多的研究证实。

　　④口服免疫耐受的建立

　　消化道食物过敏并非持续终身，早期建立免疫耐受极其重要。因此，在进行饮食回避症状缓解的同时，也应该注意摄入变应原与症状的关系，如果摄入极少量的变应原也出现症状者，往往需要较长时间严格的回避饮食，甚至注意某些食物中少量的变应原辅料过敏，同时注重肠黏膜屏障的修复。对于摄入少量的变应原并无症状出现者，如母乳喂养者，母亲摄入相关的过敏食物，患者无症状且生长发育良好；或患者摄入某些复合产品中所含的少量变应原成分但无任何症状，即使是FPIEs患儿也不主张进行严格的食物回避。近年有对花生过敏的研究发现，长期少量的花生摄入者日后其花生过敏率下降，且在不出现严重症状情况下摄入量越高，其过敏的发生率越低。

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